誤嚥性肺炎の話　その③ 　〜肺炎を取り巻く社会の変化〜　【白波百合とリハビリテーション】

さっきまで話していたのは体位ドレナージと呼吸指導、咳嗽指導と呼吸リハビリテーションの一つだね。しかし最初はこれが本当に重要になる。

それに栄養状態も加味するとだね。炎症が続くという事はそれだけ体も消耗する。蓄えられたエネルギーが消費されるから更に痩せていく。

だからと言ってすぐに絶食とするのも問題だな。もちろん状態にもよるが、低栄養となる上に脱水も進む。腸管が働かないと免疫機能も低下する。だからと言ってすぐに口から食べるというのも更に誤嚥を招く事もある。

だから出来るだけ安全に食事が取れるまで経鼻からチューブを通して栄養を摂取することもある。やもえないが腸管の機能を低下させずに点滴よりも多くの栄養が摂取できるからね。

もちろん重症例ではしょうがない事もあるけれど、早期離床と廃用症候群予防。そして、それらを阻害する合併症や肺炎の治癒を遷延させることは避けなければならないからね。

排痰を行いながら並行して離床を行う。正直離床を進めたほうが、肺も膨らむし腹圧も掛かって痰も出やすい。だけども行いすぎると今度は体が消耗しすぎてしまう。

そうだな。ベッドに腰掛けるだけでも酷く疲れる事も多いからな。その段階で上手くいっていれば徐々に酸素の量も減ってくる。ただしそれは安静時の話だから、運動負荷でどう変化するかは僕らが評価しなければならない。

そして離床して食事がスタートする時には注意しなければならない。これに関してはまず患者様の離床が進んでからだな。

当然だけど僕らの使命はそこにあるのかもしれないと僕は思うよ。

しかし、誤嚥性肺炎もまた最近ではよく聞くようになったな。

市中肺炎の中心は感染症であって、入院してから４８時間以降に発症する院内肺炎の中心は誤嚥性肺炎が多い。それはもう昔の話になりつつあるかもな。

そうかもな。そしてそれに比例してサルコペニアやフレイルも有名になったから社会的に問題だという事だね。低栄養と誤嚥性肺炎の関連は強いと僕は思うよ。

そして医療・介護関連肺炎というのも新しい概念として広まっているね。

まぁ誤解のないように言うが、これは医療や介護に関連するだけであって関わるスタッフが問題という訳ではない。高齢者の終末を迎える場所に施設が増えたからね。そこでも当然加齢は進む。そして同時に誤嚥性肺炎のリスクもまた増える。

だからこそ簡単でもいいから皆んなが知識と技術を持つ事も必要だと考えるよ。特にリハビリテーションは特別な器具も用いない事も多いし看護や介護と共通する部分も多い。

そうだな。それと白波君・・・

体調が悪いならすぐに言う様に。この時期はインフルエンザもまた無視できない。重大な市中肺炎の一つだ。